夏季天氣炎熱，人們穿著較少，小朋友們活潑好動，難免磕磕碰碰，一不小心劃傷了，傷口會不會感染？除常規(guī)消毒處理外，需不需要去醫(yī)院打破傷風針？面對諸多人的困惑，下文就來詳細介紹下何為破傷風，千萬別讓小傷口惹出大麻煩。

破傷風的致病機制及臨床癥狀

破傷風是一種急性、特異性、中毒性疾病，由破傷風梭狀芽孢桿菌通過破損皮膚侵入傷口后，在無氧環(huán)境下生長繁殖產(chǎn)生毒素，這種毒素通過阻斷神經(jīng)遞質(zhì)，從而引起全身骨骼肌持續(xù)性、強制性收縮及陣發(fā)性痙攣等特征。

(資料圖)

破傷風的主要臨床表現(xiàn)為起初全身不適、頭暈頭疼、肌肉發(fā)緊、反射亢進，接著發(fā)生肌肉強直或痙攣、張口困難、苦笑面容、牙關(guān)緊閉等臨床癥狀，最終會導致呼吸麻痹或者死亡。病毒的潛伏期一般為3至21天。感染可以發(fā)生在任何年齡段，人群普遍易感。

臨床上主要根據(jù)其嚴重程度分為4種類型——

輕型：輕度至中度的牙關(guān)緊閉和全身強直，無呼吸困難或吞咽困難。

中型：中度的牙關(guān)緊閉和全身僵直，有呼吸困難和呼吸窘迫，短暫性痙攣發(fā)作。

重型：嚴重的牙關(guān)緊閉和全身僵直，嚴重的吞咽困難和呼吸困難，嚴重的持續(xù)痙攣。

非常嚴重型：嚴重的破傷風癥狀加自主神經(jīng)功能障礙，特別是交感神經(jīng)過度激動。

抗破傷風制劑的適應癥

破傷風梭狀芽孢桿菌廣泛分布于自然界中，主要存在于土壤及動物的糞便中,其他如灰塵和空氣等也有它的存在。

生活中經(jīng)常會碰到金屬利器，一不小心容易發(fā)生擦傷或者劃傷，尤其是一些銹蝕的金屬表面，這種傷口雖然看上去不大，但往往比較深。皮膚富有彈性，簡單的消毒或止血只是對傷口表面進行了處理，深部細菌并沒有被消滅，這就為破傷風梭狀芽孢桿菌創(chuàng)造了有利的環(huán)境。

此外，常見的燒燙傷屬于開放性創(chuàng)傷，符合破傷風發(fā)病所需的一切因素和條件，特別是嚴重的燒燙傷，創(chuàng)面愈合需要很長時間，此類患者都是破傷風易感人群。因此，一旦發(fā)生類似創(chuàng)傷都建議及時使用抗破傷風制劑。

三種臨床常用抗破傷風制劑

目前，臨床上常用的三種抗破傷風制劑分別為：破傷風疫苗（TTCV）、破傷風抗毒素（TAT）、人破傷風免疫球蛋白（TIG）。

■破傷風疫苗

這是用破傷風梭狀芽孢桿菌菌種，在適宜的培養(yǎng)基中培養(yǎng)產(chǎn)生的毒素，經(jīng)精制、脫毒，加入佐劑制成的一種類毒素生物制劑。

注射方法為上臂三角肌肌內(nèi)注射，每人次使用劑量為0.5毫升，破傷風疫苗起效較慢，但保護時間長，如果全程接種一般能保持數(shù)年甚至更長時間。

■破傷風抗毒素

由破傷風類毒素免疫馬所得的血漿，經(jīng)過胃酶消化后純化制成的抗毒素球蛋白制劑。

破傷風抗毒素保護時間約為半個月左右，如果傷口恢復不好，需要補打破傷風抗毒素。該制劑有抗原性，存在致敏情況，注射時需做過敏試驗，如果過敏，需要脫敏注射或者選擇人破傷風免疫球蛋白。

皮試陰性者可行上臂三角肌肌內(nèi)注射，預防劑量為：1500至3000IU肌肉注射，兒童與成人相同；治療劑量為5000至200000IU肌內(nèi)注射，此后可根據(jù)病情間隔重復使用，直至病情好轉(zhuǎn)。

■人破傷風免疫球蛋白

經(jīng)乙肝疫苗接種后再經(jīng)破傷風類毒素免疫的人群中采集高效價抗體的血漿，經(jīng)過低溫乙醇分離法提純，并經(jīng)病毒滅活處理的特異性免疫球蛋白制劑。

人破傷風免疫球蛋白保護時間約為一個月左右。只限于臀部肌肉注射，不能靜脈注射，預防劑量為成人和兒童一次用量250IU，嚴重創(chuàng)傷和污染患者可劑量加倍；治療劑量為3000至6000IU，多點注射。

人破傷風免疫球蛋白是通過人體自生合成的免疫球蛋白，較少引起過敏，因此通常不需要皮試就能注射。過敏體質(zhì)患者可以選擇人破傷風免疫球蛋白。

一般來說，人破傷風免疫球蛋白的效能是破傷風疫苗或者抗毒素的10倍左右，使用人破傷風免疫球蛋白主要用于比較重的傷口，因其含有高效價的破傷風抗體能中和破傷風毒素，從而立即產(chǎn)生免疫效果，而破傷風疫苗、破傷風抗毒素主要用于較輕的、普通的傷口，可預防使用。

綜上所述，破傷風是一種病死率較高但又可以積極預防的疾病，人體受傷后應根據(jù)其傷口情況和主動免疫史合理使用抗破傷風免疫制劑。

當然，對外傷的治療，首先應將重點放在嚴格消毒和清創(chuàng)上，正確的傷口處理，早期的清創(chuàng)及改善微循環(huán)更為關(guān)鍵。對一些創(chuàng)面較大且污染嚴重的傷口一定要充分消毒，清創(chuàng)徹底，必要時可以擴大消毒范圍。

對病情較重的患者，應盡早使用抗破傷風制劑聯(lián)合抗生素治療，同時注意營養(yǎng)支持，尤其重癥患者因抽搐頻繁，蛋白質(zhì)、脂肪分解加快，機體能量消耗大，會出現(xiàn)“負氮平衡”，因此在治療上主要以消除體內(nèi)病毒，保持呼吸道通暢為主，加強綜合治療也極為關(guān)鍵。

（作者錢俞君，為上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院藥劑科藥師）

來源：文匯報

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